智齿是指人类口腔内,牙槽骨上最里面的上下左右各一的四颗第三磨牙。因为这四颗第三磨牙正好在20岁左右时开始萌出,此时人的生理、心理发育接近成熟,于是被看做是“智慧到来”的象征,故称它为“智齿”——智慧之齿。 其实,从现代医学的观点看,智齿是人类进化的必然。众所周知,“用进废退”是生物进化论中的一个普遍规律。智齿就是极好的例证。智齿,学名第三大臼齿,俗称智慧齿,立事牙,尽头牙, 是口腔最靠近喉咙的牙齿,如果全部生长出来一共4颗,上下颚各两颗,一般是于16岁或之后才生长出来。相较于幼儿时期长出的乳齿与儿童时期更换的恒齿,智齿通常是在人类心智已经趋于成熟时才长出,因而得名。在智齿的生长方面,个体差异很大,有的人20岁之前,有的人40、50岁才长,有的人终生不长,这都是正常的。而且四颗智齿也不是都必然会长全,某些人的智齿可能只长1至2颗,有的智齿甚至长到一半就不再生长,这种情况称为智齿阻生。智齿的位置从门牙牙缝开始,由一侧门牙向里数牙齿数目,如果有第八颗牙,它就是智齿。 智齿是如何生长的? 在青春后期,颌骨发育到接近成人大小。但有些人颌骨还不够大,没有足够位置供智齿萌出。智齿就会阻生在颌骨内,向其他方向生长。可能只有部分牙冠露出牙龈,或完全埋在颌骨里。牙根可能变形或向上颌窦或下颌骨神经所在部位生长,这很危险。智齿生长的方向由于空间不足,阻生的智齿就向各种不同的方向生长,一般与邻近牙齿形成角度。可以向着邻近牙齿生长(近中呈角阻生),远离邻近牙齿生长(远中呈角阻生),也可以水平或垂直阻生。智齿引起的疾病智齿生长的位置特殊,给它的清洁和治疗带来许多问题,常引起的疾病有龋齿(俗称蛀牙)、牙周炎、牙髓炎:由于智齿在最里面,日常刷牙不容易清洁,容易产生蛀牙,且智齿往往由于萌发空间不足出现胀痛,还会侵犯邻牙,造成牙疼。由于没有对咬牙,有时智齿会过度萌发,进而影响咬合;还有时会萌发不足成为阻生齿,引起牙列不齐,冠周间隙感染,张口困难。智齿是第三大臼齿,对相邻的第二磨牙有重要影响。由于大多数智齿是前倾阻生的,约呈45度角顶在第二磨牙上,从而形成一个牙冠夹角,容易嵌塞食物,久之导致第二磨牙龋坏,甚至牙髓炎,就算没有那么严重也会影响第二磨牙的寿命。智齿的拔除牙齿要尽量保留,能不拔则不拔,因为拔牙可能会伤到神经和记忆力。 因此,很多人常问:该不该拔掉智齿呢?通常,牙医会基于下列几点理由,建议拔掉智齿: 1.蛀牙:如果智齿蛀牙,除了很简单的咬合面不深的蛀牙可以补之外,那些邻接面蛀牙,需要很好的技术,以及蛀得很深,甚至需要根管治疗的,我们一律建议拔除,杜绝后患。 2.侵犯邻牙:通常患者不自知,而由牙医以X光诊断得知。通常智齿萌发的空间不足,而会倒在第二大臼齿上,因而造成第二大臼齿清洁不易,甚至是牙齿部分吸收的现象,造成患者不舒适或牙疼。 3.空间不足:智齿在人类的演化史上,是属于消逝状态。因此牙弓也越来越小,空间不足的情况是很常见的。以萌发的时候最能感觉到肿胀、疼痛感。很多人就是因为不能忍受这种疼痛感,而决定拔掉智齿。 4.清洁不易:由于空间不足的关系,智齿常长得歪七扭八,因此常造成清洁牙齿的困难,以致发生蛀牙现象。 5.没有对咬牙:前面提过,不是每个人四个智齿都会长齐的。所以,智齿的对面,如果没有相抗衡的智齿来对咬的话,有时会发生智齿过度萌发,进而影响咬合。 6.阻生齿:通常这是最讨厌的一种,牙医会觉得很难搞定,但病人却不一定有感觉,因此忽略了。这一种类型的牙齿,通常埋在齿槽骨的里面,如果会痛,或是诊断会有病灶发生的时候,就需要拔除了。 拔智齿需知如果要拔掉智齿,一定要找专业牙医。并且,拔牙后应该注意: 1.通常拔的时间越久,肿胀的时间也会比较久,尤其是阻生齿。 2。。一小时内,所有的血水、口水都要吞下。不可漱口,以帮助血液凝结,伤口复原。 3.回家以后,先冰敷一个小时,之后再不舒适,则用热敷。 4.如果有发烧现象,第二天可请病假休息。 5.在牙龈发炎时不适合去拔掉智齿,应服用消炎药等炎症消除后再去拔牙。 6.女生月经期间不能拔智齿。 可保留的智齿说完了该拔除智齿的情况之后,或许你还有疑问:如果都没有症状,是不是就不需要拔呢?如果是站在医生的立场,他通常会建议你拔掉,以避免产生后患,所以是一次痛,终生免疫。不过,如果你觉得智齿没有妨碍你,那么,你可以自己决定,到底要不要拔掉它。 什么样的智齿值得保留呢? 1.位置比较正,预计能正常萌出者。 2.智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史,智齿没有龋坏者。 3.有对咬牙的智齿。
牙齿及口腔组织的健康状况与刷牙次数不成正比。刷牙讲究掌握时机:饭后以及睡觉之前;掌握方法,竖刷,倾斜45度加压刷法;选择含氟牙膏,仔细刷每颗牙的每个面;配合使用牙线剔除相邻牙之间的食物残留,控制牙菌斑在牙面堆积等。认真实施上述综合措施,才能维持牙体硬组织及软组织(牙龈等)的健康。那种只讲次数而方法不当的刷牙方式并不能真正保护牙齿的健康。
①因条件所限不能治疗的晚期牙周病牙;②牙体病有严重龋坏,不能修复的患牙。但如牙根及根周情况良好,可经治疗后做桩冠或覆盖义齿,不必拔除;③不能用根管治疗等方法保留的根周炎病变者;④创伤牙因外伤折裂至龈下,或同时有根折,不能用其他治疗方法保存者。骨折线上的牙,应根据具体情况决定,一般应尽量保留;⑤移位或错位牙如影响功能及美观,引起疾病或创伤等,均应拔除;⑥引起邻牙龋坏或反复引起冠周炎的阻生牙;⑦位置不正或妨碍美观和功能的多生牙也应拔除;⑧治疗需要:因正畸需要进行减数的牙;因义齿修复的需要应拔除的牙;放疗前为预防严重并发症而需拔除的牙;良性肿瘤或囊肿波及的牙,因不能保留或因治疗需要而应拔除者;⑨滞留乳牙应当拔除。但在成人牙列中的乳牙,下方无恒牙或恒牙阻生时,如乳牙无松动且有功能,则不必拔除;⑩对疑为引起某些疾病的病灶牙也应拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙,应在急性炎症得到控制后拔除。
1.妊娠期口腔疾病易发因素: ①口腔基础疾病; ②妊娠期间血液雌激素和黄体酮水平增高,有利于牙周病病原菌的繁殖,同时原有的牙龈慢性炎症会加重,牙龈对局部刺激物的反应性增强,产生较明显的炎症反应,即使少许牙石也可能导致严重的牙周炎或牙龈炎; ③胃肠平滑肌张力降低,贲门括约肌松弛,胃排空功能紊乱,孕期尤其是孕早期出现的妊娠呕吐使胃内酸性内容物逆流至口腔,可改变口腔的酸碱平衡;同时在妊娠期间,孕妇唾液分泌减少,致使口腔内容易呈现酸性环境,使部分女性对刷牙特别敏感,以致于相当一部分女性在妊娠期间会减少刷牙时间和刷牙次数,甚至停止刷牙,因此,龋病的发病率会比正常时期明显提高; 孕期的这些改变,将增加妊娠期口腔急症的发病率,如急性牙髓炎、急性根尖周炎等,其剧烈的症状可以影响孕妇的生理和心理状态。 2.关于孕期X线暴露: ①地球上,人1年所受的辐射量在2. 3 m SV左右(分国家和地区,这个数据有一些区别)。同样的辐射量,牙片可以拍150张以上,全景摄影可以拍100张左右。 ②没有证据表明单一的诊断性辐射线检查会造成胎儿的辐射伤害,尤其是辐射线检查小于5 rad;拍摄一张普通牙片,被检查者皮肤接受的辐射剂量一般为0.1 mrad; ③妊娠早期,即胚胎着床前或器官发育期前(妊娠1~14 d),胚胎不易受到游离辐射线伤害,且此阶段胚胎发育时期是属于全或无伤害现象,如果胎儿没有死亡,胎儿继续发育下去,先天异常发生机率与正常胚胎是一样的; ④胚胎发育受到辐射线伤害最敏感时期为妊娠受孕后22 d,此时辐射线剂量必须高于20 rad,才有可能造成胚胎先天性异常发生。造成胎儿生长迟滞,辐射线剂量必须为25~40 rad;至于胎儿心智发育迟缓以及严重小脑症,最易受辐射线伤害通常发生时间是在胎儿发育8~15周,其次为妊娠16周后; ⑤孕期,一次腹部平片检查,辐射线剂量为0.122~0.245 rad,胸片剂量为0.02~0.07 mrad,至于口腔科的X线检查,由于远离腹部胎儿可用铅衣隔离保护,照射剂量就显得微不足道,离胎儿安全辐射性剂量阈值5 rad相差甚远。 3.孕期用药: ①β-内酰胺类药物如青霉素类、头孢菌素类抗生素最常用于口腔治疗(青霉素除了过敏反应和假膜性结肠炎外,未见其他严重的不良反应),通常被认为在怀孕期间使用是安全的; ②硝基咪唑类抗生素如甲硝唑亦是口腔治疗的常用药物,该类药物可透过胎盘迅速进入胎儿循环,动物实验发现腹腔内给药对胎仔具毒性,而口服给药并无毒性,Burtin等通过对32个研究成果荟萃分析后指出,甲硝唑并不增加胎儿致畸风险,但是在孕早期(12周内)仍然建议慎用; ③孕期口腔急症带来的疼痛是难以忍受的,对乙酰氨基酚通常被人们认为是怀孕期间用于颌面部止痛的最佳选择。对乙酰氨基酚类药物虽药效柔和,但其导致畸形和功能障碍的危险性低,排泄到体外的时间快。 ④局部麻醉药的使用:在急症,并会导致重症的情况下,进行处置时应当使用麻醉药。应用于口腔领域的麻醉几乎都是局部麻醉,因而不必要存有过多顾虑。在正常使用剂量范围内使用是安全的,不会导致胎儿畸形。局部麻醉所应用的药物剂量较小,且大部分药物能够在麻醉区域被分解,不会通过胎盘传输到胎儿体内。 口腔医生在治疗的同时要充分考虑其治疗体位,不是一定要使用水平体位。因为孕期不同胎儿大小不同,口腔医生应随孕妇孕期状况不同 调节其体位让孕妇在舒适的体位下进行治疗,显得尤为重要。 有报道称在妊娠初期使用笑气镇静会导致胎儿畸形 。 本文系林晓华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、引起牙疼的各种疾病的普遍规律在口腔科引起各种牙疼的多种疾病大多数情况下有一个普遍规律,这些疾病都有各自的病因、疼痛规律和临床表现,我们应牢牢掌握。比如急性牙髓炎,引起这种病的病因很多,有龋齿、牙颈部楔状缺损、畸形中央尖、牙隐裂、牙周牙髓综合征、过度磨耗、外伤等。疼痛规律是自发性和阵发性疼痛,温度刺激加重,伴半侧头面部疼痛,不能定位,患者不能准确说出哪个牙疼,夜间发作或加重有时能从睡梦中疼醒,有时有轻度叩痛。牙周病是由局部的牙石牙垢、颌创伤等引起,牙周病病人的牙疼是闷痛、胀痛、有时也轻度叩痛。冠周炎是阻生齿引起,有比较剧烈的闷疼。急性根尖炎和急性牙槽脓肿的病因与牙髓炎相同,急性根尖炎有咬颌痛,可明确定位。急性牙槽脓肿可见龈颊移行处牙龈肿,疼痛是持续而剧烈的。我们根据这些病的病因、疼痛规律、和临床表现不难做出正确诊断。2、这些疾病有其特殊性和多变性人体是一个复杂的有机体,牙齿也一样,有时疼痛的规律和临床表现不典型,如果病人对病史的表达不准确,更增加了诊断的难度。比如相邻牙或对颌牙有多个龋齿,这时就应结合X光片,看哪个牙龋坏离髓腔最近,反复的温度试验以达到准确诊断。牙髓炎各时期的症状不太一样,对温度刺激的敏感程度也不一样,尤其是引起牙髓炎的牙体疾病隐匿,如牙隐裂、龋坏的部位不易发现、牙周牙髓综合征等,此时应牢牢掌握牙髓炎有夜间痛,这是与三叉神经疼的主要区别之一。询问病史和临床检查要反反复复进行,既不能听患者误导,也不能主观武断,思维灵活正确推断。3、要重视临床检查临床上经常见到这样的情况,一个牙髓炎的病人,往往指着以前治过的牙齿疼痛,而且反复指证,这时医生要仔细的检查牙体牙周情况,反复的温度试验,温度试验要从下后牙开始逐渐往前,然后再从上后牙逐渐往前,这样避免水的自然流向引起的误差。对比较隐匿的疾病要反复仔细检查,比如牙隐裂、牙周牙髓综合征、上下第二磨牙的远中牙颈龋,上颌第三磨牙的颊侧龋等,必要时用探针仔细探查每个牙的邻面牙颈部。怀疑牙隐裂时用碘酒涂擦,看能否找到隐裂线。牙周牙髓综合征时牙齿有牙周袋、牙周萎缩、上颌第一磨牙常见。叩诊时的力量要相同,先后顺序不要类同,让患者不知道医生正在检查哪个牙齿,避免患者误导。必要时进行X线片检查。各种牙疼要做出正确的诊断主要依靠病史、临床症状和临床检查,X光片只能是辅助诊断,代替不了临床检查。4、鉴别诊断很重要在疾病的诊断过程中鉴别诊断贯穿始终,也是很重要的步骤。医生应牢牢掌握各种病的病因、临床表现、疼痛规律、X光片检查的依据,综合分析,思路要广阔灵活,先考虑常见病多发病,少见病也应考虑。每种疾病都有普遍性和特殊性,口腔科医生的临床经验很重要,但不能只凭经验做出诊断,对每一个病人都应该进行反复的鉴别诊断。如看到一个牙痛的病人,应询问有没有冷热痛,夜间痛,阵发性痛,如有应考虑牙髓炎。如有阵发性疼痛但无夜间痛、冷热痛应考虑三叉神经痛,如无阵发性疼痛应考虑冠周炎、牙间乳头炎、牙周炎、牙槽脓肿、急性上颌窦炎、神经衰弱等。总之,正确的诊断是正确治疗的基础,正确诊断是依赖于医生全面地了解病史、仔细的临床检查、必要的辅助检查、灵活的思维方式、全面的考虑分析、推断,才能明确诊断。
口臭大多与口腔疾病及口腔的生态环境有关。口腔不洁 ,菌斑、牙石的堆积 ,是造成口臭的最直接原因。患有牙周炎的人 ,常有牙龈肿胀、出血、牙周袋溢脓等现象 ,由于微生物及其代谢物的作用 ,口腔内会产生难闻的气味。患有坏死性牙龈炎、恶性肿瘤及拔牙手术后感染的病人 ,由于坏死的组织分解化脓后产生吲哚、硫氢基及胺类等物质 ,就会产生腐败性口臭。此外 ,如果口腔中存在未经治疗的龋齿及牙齿的残根、残冠等 ,就容易积存食物残渣和污垢 ,造成口臭。此外,消化功能不好也可能引发口臭。所以应该定期(半年一l年)去进行牙周洁治或刮治彻底去除牙石,才能改善口臭状况
答案是肯定的,如果发生龋坏没有及时治疗的话,这个龋坏会继续扩大,一般情况下只是局部变黑变软,没有‘任何感觉,随着龋蚀的发展,牙本质受到破坏,就会形成龋洞,此时若遇冷、热或其他刺激,就可出现牙痛。若不及时治疗,龋洞会越来越大,严重的还会破坏;牙髓里的牙神经,这时即使没有受到酸、甜、冷、热等刺激,也会出现牙痛。最后,整个牙齿都可能烂掉,只剩下牙根留在牙床上。